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角膜供体_海南省眼科医院-中山大学中山眼科中心

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角膜供体

时间:2013-11-01 11:41来源:未知 作者:admin 点击:
一、供体的筛选
㈠ 供体的医学文件:
1、现病史;
2、过去史;
3、家族史;
4、疾病诊断及死亡原因;
5、各种化验报告及病理学报告;
6、治疗经过及特殊用药情况;
7、眼部病史及检查。
㈡ 供体的社会学资料:
1、种族、国籍等一般情况;
2、捐献者近5年内到过哪些地区;
3、是否有同性恋与吸毒史;
4、其亲属或朋友的吸毒与同性恋情况;
5、毒品交易或性交易情况;
6、是否有爱滋病感染的亲属或朋友;
7、亲属对捐献意识是否有偏见。
㈢ 供体年龄与摘取时间:
1、供体年龄一般控制在2~75岁之间;
2、年龄的上限和下限由医学专家最终决定;
3、可根据手术所需选择不同年龄的供体;
4、摘取时间越早越好;
5、摘取时间一般控制在夏天6小时内,冬天不超过12小时;
6、摘除后保存时间越早越好。
㈣ 移植用供体的禁忌症:
1、绝对禁忌症:
⑴ 死亡原因不明者;
⑵ 死于诊断不明的中枢神经系统病变者;
⑶ 痉挛性假硬化(Creutzfeldt-Jakob病);
⑷ 亚急性硬化性全脑炎;
⑸ 进行性多灶性脑白质病;
⑹ 先天性风疹;
⑺ Reye综合症;
⑻ 活动性进行性或病原体不明的脑炎,或进行性脑病;
⑼ 活动性败血症(细菌性、真菌性、病毒性);
⑽ 活动性细菌性或真菌性心内膜炎;
⑾ 活动性病毒性肝炎;
⑿ 狂犬病;
⒀ 乙肝表抗阳性者;
⒁ 丙型肝炎血检阳性者;
⒂ 人类免疫缺乏病或高危者;
⒃ 人类免疫病毒(HIV)阳性者;
⒄ 干细胞性白血病;
⒅ 活动性播散性淋巴瘤;
⒆ 人类T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型或Ⅱ型感染者;
⒇ 眼部本身的疾病:
① 眼病:
ⅰ)视网膜母细胞瘤;
ⅱ)眼前段恶性肿瘤或眼部转移肿瘤 ;
ⅲ)活动性眼表面或眼内炎症:如结膜炎、角膜炎、虹膜炎、玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎;
ⅳ)先天性或获得性角膜病:如圆锥角膜、球形角膜、角膜中央瘢痕等;
ⅴ)翼状胬肉或其它眼表异常影响到角膜光学区者。
②  有内眼手术或前段手术史者:
ⅰ)屈光性角膜手术;
ⅱ)抗青光眼手术、白内障及人工晶体植入术;
ⅲ)激光手术。(内眼手术后是否可作角膜移植,视角膜情况而定,如角膜厚度、内皮细胞数量等)
2、不能作移植用供体的社会学情况:
⑴ 男性近5年内有同性恋史;
⑵ 近5年内有非医疗性静脉、肌肉或皮下注射毒品者;
⑶ 近5年内有从事性交易和毒品交易者;
⑷ 近1年内怀疑与HIV感染者有过性接触者;
⑸ 近1年内与 ⑴~ ⑶有过性交接触者;
⑹ 近1年内接触过已有HIV感染或疑有感染者(如通过皮肤接种或破损皮肤粘膜);
⑺ HIV感染的亲属;
⑻ 血友病或有凝血功能障碍接受过人源性浓缩凝血因子者。
3、儿童供体的排除标准:
⑴ 上述成人排除标准均适用于儿童;
⑵ 母亲为HIV感染者或符合上述成人排除标准者(但除外1年内无母乳喂养的大于18个月童、检查无HIV感染证据);
⑶ 母亲已有或疑有HIV感染的小于18个月儿童和最近12个月内有母乳喂养的儿童(不管iv试验结果如何)。
4、实验室检查的排除标准(绝对禁忌症):
⑴ 拒绝抽血作HIV感染试验者;
⑵ HIV-I或HIV-II型抗体试验反复阳性者(不管其试验结果如何);乙肝表抗阳性、丙型肝炎血清抗体阳性。
5、以下情况一般不作为供体:
⑴ 病史、体检或尸检报告发现有其它HIV感染高危证据者;
⑵ 不明原因体重减轻、盗汗、皮肤粘膜蓝色或紫色斑点,持续一月以上;
⑶ 不明原因淋巴腺体病,持续10天以上;
⑷ 不明原因的发热(38.6℃以上);
⑸ 持续性腹泻;
⑹ 有性传播疾病;
⑺ 男性同性恋;
⑻ 父母滥用毒品。
6、相对禁忌症:
⑴ 多发性硬化;
⑵ 帕金森氏病;
⑶ 肌萎缩性(骨髓)侧索硬化;
⑷ 非病毒性黄胆性肝炎;
⑸ 慢性淋巴性白血病;
⑹ 糖尿病;
⑺ 尿毒症;
⑻ 梅毒(无眼表现者);
⑼ 长期应用免疫抑制剂者;
⑽ 死前用人工呼吸机维持者;
⑾ 恶性肿瘤长期放疗、化疗者。
7、板层角膜移植供体的要求:
⑴ 新鲜板层角膜移植:
① 上述绝对禁忌者不用于新鲜板层移植;
② 相对禁忌症者可用于新鲜板层移植。
③ 新鲜板层的供体选择由眼科医生决定。
⑵ 保存板层:
① 不能用于保存板层者:
ⅰ)传染性肝炎、爱滋病、狂犬病、眼部恶性肿瘤;
ⅱ)某些眼病如角膜白斑、圆锥角膜、球型角膜、眼表面严重异常者,如严重化学烧伤。
② 可作为保存板层者:
ⅰ)符合穿透性角膜移植供体要求者;
ⅱ)相对禁忌症者;
ⅲ)曾经行角膜屈光手术者;
ⅳ)内眼手术者,如白内障、人工晶体植入、青光眼小梁切除、眼底激光手术等;
ⅴ)其它。
8、筛选供体用的各种记录表格及文书:
⑴ 医学病史询问单;
⑵ 社会史询问单;
⑶ 体格检查记录;
⑷ 实验室检查记录;
⑸ 病理学家的检验报告;
⑹ 用药史记录;
⑺ 眼球(或角膜)大体检查及裂检记录;
⑻ 角膜内皮显微镜检查记录;
⑼ 其它。
 
二、供体的获取
㈠ 获取前的准备:
1、在眼库内的工作:
⑴ 电话了解捐献者情况,初步排除禁忌症;
⑵ 准备手术器械包(眼球摘除包或角膜切除包);
⑶ 准备抽血用具、试管、填好化验单;
⑷ 准备有关的表格文件,如现场记录表、捐献卡、荣誉证书等;
⑸ 准备捐献礼品等;
⑹ 眼库工作人员1~2人(视情况而定);
⑺ 备车,详细了解交通线路。
2、在现场(医院或家里):
⑴ 看死亡证明及有关病历,并复印;
⑵ 如未办捐献手续,则现场办理;
⑶ 初步检查尸体情况;
⑷ 颈静脉处抽血6~8ml(HIV-I、II,乙肝,丙肝,梅毒,血常规,血型);
⑸ 最好请亲属回避;
⑹ 准备照明用具。
㈡ 全眼球摘除:
1、器械及药品准备:
⑴ 眼球摘除包:
内含:孔巾一张,治疗巾一张,开睑器一个,斜视勾一把,眼科剪一把,视神经剪一把,有齿无齿镊各一把,血管钳一把,弯盘一个,纱布、棉球、棉签若干,义眼片二个,盛眼球杯二个。
⑵ 有关药品:5%碘氟、生理盐水、1:5000新洁尔灭、庆大霉素注射剂。
⑶ 一次性手套、口罩、帽子、手术衣、冰壶(内有冰块)等。
2、眼球摘除程序:
⑴ 5%碘氟消毒外眼皮肤二次(其范围按眼科手术要求);
⑵ 生理盐水和新洁尔灭冲洗眼结膜囊各一次;
⑶ 开睑器开睑;
⑷ 沿角膜缘剪开球结膜并向后分离;
⑸ 勾出内直肌(或外直肌),血管钳夹住止端,然后剪断;
⑹ 用视神经剪剪断视神经,拉出眼球剪断各条肌肉;
⑺ 用1:1000庆大霉素冲洗眼球二次;
⑻ 将眼球放入眼杯,角膜向上(眼杯底部置生理盐水庆大霉素湿纱布);
⑼ 胶布封盖,用记号笔写上眼别,放入冰壶内。
3、摘眼后处理:
⑴ 用棉球填塞眶腔;
⑵ 装入义眼片;
⑶ 整复上下眼睑至睑裂微闭状态。
㈢ 原位角膜切除:
1、器械准备:
⑴ 器械包:孔巾、治疗巾、开睑器、小园刀片、角膜剪、角膜镊、透明义眼片;
⑵药品:同眼球摘除,保存液(Optisol或其它保存液);
⑶ 其它同眼球摘除。
2、操作程序:
⑴ 皮肤消毒程序同眼球摘除;
⑵ 结膜囊杀菌:1%碘氟浸泡3分钟,或者1:1000庆大霉素冲洗二次;
⑶ 开睑器开睑;
⑷ 沿角膜缘剪开球结膜;
⑸ 用刀片自角膜缘向后轻刮,将筋膜组织刮向后;
⑹ 角膜缘后2~3mm处切开巩膜,直达色素膜,但不能有眼内容脱出;
⑺ 用角膜剪伸进切口,360°剪开;
⑻ 用角膜镊提起巩膜缘,将色素膜轻轻分开;
⑼ 将角膜片(含2~3mm宽巩膜)放入Optisol液(或其它保存液);
⑽ 角膜片内皮向上;
⑾ 旋紧盖子,记号笔标出眼别,放入冰壶内。
3、术后处理:
置塑料透明角膜于眼表创面,调好位置,闭合眼睑。
4、短时储存与运输:
⑴ 冰壶(内有冰块)内储存;
⑵ 冰水不能进入眼杯内;
⑶ 运送途中始终保持角膜向上;
⑷ 尽快送回眼库。
5、实验室内角膜切取:
⑴ 操作场地:眼库超净台内;
⑵ 器械准备:器械包,内含治疗巾二张,角膜剪一把、角膜镊二把、弯盘一个、纱布、棉签若干。
⑶ 操作程序:
① 1%碘氟浸泡眼球5分钟(或1:2000庆大霉素浸泡15~20分钟,1:5000升汞浸泡15~20分钟);
② 超净台内打开器械包;
③ 无菌纱布环行包住眼球巩膜部;
④ 用刀片全层切开角膜后2~3mm处巩膜;
⑤ 角膜剪360°剪开,用镊子取下带巩膜环的角膜(不含色素膜组织);
⑥ 将角膜片放入保存液内,贴上标签,盖紧;
⑦ 立即作内皮细胞检查并记录;
⑧ 放入4℃冰箱保存备用;
⑨ 处理剩下的巩膜。
 
六、供体的分配
㈠ 病员登记、排队(登记内容):
姓名、性别、诊断、手术类型(PKP或LKP)、血型、乙肝表面抗原、联系电话、邮政编码、通讯地址、预计手术日期。
㈡ 其它医院预约:填写预约表格,填写内容除上述内容外,还包括医院名称、可能手术医生及角膜数量。
㈢ 分配原则:
1、排队顺序(先登记先手术);
2、供体与受体年龄尽可能适配;
3、尽可能血型相配;
4、不同疾病及不同手术类型对供体质量要求程序不同;
5、先省内后省外;
6、病情的严重与紧迫程度。
㈣ 分配的具体方法:
1、角膜符合美国EBAA标准;
2、公平、公正原则:不分性别、姓名、宗教、种族、国籍;
3、分配时提供供体资料。
4、优先原则:
⑴ 急诊优先(如角膜穿孔);
⑵ 紧急事件优先(如角膜溃疡);
⑶  医生、病人条件较好的优先;
⑷ 随时准备好的优先;
⑸ 眼库所覆盖的区间优先。
 
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