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常见视神经疾病诊断治疗

时间:2013-08-30 17:07来源:未知 作者:admin 点击:

  视神经疾病的常见病因有三:炎症、血管性疾病和肿瘤。中老年患者首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。
 

症状体现
 

  一、视神经炎:泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。因病变部位不同,分为球内段的视乳头炎及球后视神经炎,前者多见于儿童,后者多见于青壮年。大多为单侧性。表现为视力急剧下降,闪光感,眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛。儿童视神经炎约半数为双眼患病,发病急,但预后好,成人视神经炎双眼累及率较低。
  二、前部缺血性视神经病变:为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实,多为推测,故不赘述。
  三、视神经萎缩:指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变(视网膜至外侧膝状体之间)引起的轴突变性。临床上,主要分为原发性和继发性两大类。此病应积极治疗原发疾病。
  四、视神经肿瘤:不多见,临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。较常见的有视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤两种。前者多见于10岁以内儿童;成人少见,且发生于成人者多为恶性。后者多见于30岁以上的成人,女性多于男性,虽为良性肿瘤,但易复发;而发生于儿童者多为恶性。视神经肿瘤可手术切除。发生于视盘上的肿瘤少见,如视乳头血管瘤及黑色素细胞瘤。前者可能为vonHippel-Lindau病的眼部表现;后者为视盘上的黑色肿块,发展极慢,为良性肿瘤,对视功能多无明显影响。
  五、外伤性视神经病变:系外力对视神经的冲击性损伤所致,可导致部分或全部视力的丧失。损伤可发生于视神经的任何部位,约95%在管内段视神经。最多见于交通事故,尤其以酒后骑摩托车所致者多见,其次是高出坠下、暴力击伤等。该病属于眼科急诊范畴,有时需与神经外科、耳鼻喉科共同诊治。
 

治疗方法
 

  一、视神经炎:本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发,缩短病程。
  二、前部缺血性视神经病变治疗:
    1、针对全身病治疗,改善眼部动脉灌注。
    2、全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致的水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要。如临床和血陈、CRP检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病,应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法,以挽救患者视力,并预防另侧眼发作。
    3、静脉滴注血管扩张药,改善微循环。
    4、口服乙酰唑胺降低眼内压,相对提高眼灌注压。但对其作用尚有争议。
  三、视神经萎缩:大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩,术后常可获得明显的视力恢复。视神经管骨折如能及时手术,也可能收到较好的效果。其他原因所致的视神经萎缩,可试用神经营养药及血管扩张药等治疗。
  四、视神经肿瘤:治疗上,前者可采用激光光凝,但视力预后不良;后者无特殊处理,只需定期随诊。

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