🔥MG电子游戏开户网站_MG电子游戏开户娱乐_MG电子游戏注册官网-云南省电子信息高级技工学校
葡萄膜炎症解析_海南省眼科医院-中山大学中山眼科中心

中心导航   
最热资讯   

 
当前位置: 主页 > 眼底疾病中心 >  

葡萄膜炎症解析

时间:2013-09-02 08:49来源:未知 作者:admin 点击:

  葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症,虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手,治疗效果也很不理想。因此,寻求合理而有效的治疗药物,已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。
  葡萄膜基本点病理损害是葡萄膜的炎症、肿瘤及退行性病变,而以葡萄膜炎最为常见。葡萄膜发生炎症后,炎性产物通过房水干扰晶状体和玻璃体的代谢,导致混浊,虹膜睫状体炎时,积聚在虹膜与晶状体表面的渗出物,可形成粘连和机化,阻碍房水循环,常导致继发性青光眼。晚期睫状体严重破坏时,则房水分泌减少,以致眼球萎缩、视功能丧失。葡萄膜原发性肿瘤有色素性和非色素性两种,色素性肿瘤主要起源与葡萄膜基质内黑色素细胞,其中有良性的色素痣以及恶性的黑色素瘤。非色素性肿瘤种类较多,主要包括血管源性肿瘤、神经源性肿瘤、肌源性肿瘤以及纤维细胞瘤等,但发病率比色素性肿瘤低。葡萄膜转移性肿瘤有肺癌、乳腺癌等,临床是以脉络膜转移性肺癌最为常见。
 

诊断依据
 

  前葡萄膜炎
   1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。 
   2、睫状充血或混合充血。
   3、房水混浊、角膜后有沉着物,甚则前房纤维渗出或前房积脓。
   4、虹膜肿胀,纹理不清,瞳孔后粘连。
   5、伴见全身病变表现。

  后葡萄膜炎
   1、视力严重下降,视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部,严重影响视力。
   2、闪光感,为炎症引起的视网膜刺激症状。  
   3、视力变形,为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。
   4、眼底检查:可见多处渗出灶,网膜水肿及眼底出血,晚期病人可见眼底色素沉着,晚霞状眼底,瘢痕,增殖性改变,以及网膜下新生血管。
  全葡萄膜炎
  当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时,称为全葡萄膜炎。


治疗方法
 

  葡萄膜炎的治疗,西医主要用激素,但无法根治,易于反复。根据不同的临床表现,需要采取不同的治疗措施。急性期,以热邪为主,予以清热解毒,活血化瘀。慢性期多见阴虚,肝肾不足,重在滋养肝肾,养阴清热,活血化瘀,以防复发。病情十分严重者,中西医结合治疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症。再用中药进行调整,巩固疗效,直至彻底治愈。

注意事项

  1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛,但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断。
  2、一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性青光眼和并发现白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,不论全身或局部用药,一定要在医生指导下使用,不宜滥用。
  3、葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。
  4、积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义。
 

葡萄膜黑色素瘤
 

  葡萄膜恶性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea),是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤,在国外其发病率占眼内肿瘤的首位,在国内则仅次于视网膜母细胞瘤,居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高,易经血流转移,在成年人中又是比较多见,在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此,在眼科临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位,向前则发病率依次递减。


症状体现
 

  葡萄膜恶性黑色素瘤,即可向内也可向外发展。向外发展则早期引起眼外蔓延,临床上可有眼球突出,而眼底的改变不大。向内发展则在视网膜下引起球形隆起,发展快,病程短,早期视力障碍和广泛的视网膜脱离,是临床上较常见的一种。还有一种比较少见的类型是沿脉络膜平面发展,形成弥漫性、扁平性增殖,而不形成局限性隆起。此型发展缓慢,病程长易被漏诊,现将各型分述如下: 
  脉络膜恶性黑色素瘤,因为外受巩膜、内受玻璃膜的限制,早期则沿脉络膜面扩展。在玻璃膜未被穿破之前,肿瘤呈扁平的椭圆形,隆起不高,肿瘤表面的视网膜改变不大、发展也比较缓慢。一旦玻璃膜被穿破,肿瘤因失去原有的限制,而在视网膜下腔内迅速扩大,形成底大、头圆、颈细为典型蘑菇状外观。肿瘤头部可因血液回流障碍而有大量的血窦出现,并可因增长 迅速,血液供应不止,而有坏死和出血发生。这时肿瘤部视网膜的隆起较高,视网膜脱离范围也可逐渐扩大,肿瘤顶端,因和视网膜粘连较为密切,故不易脱离。少数肿瘤穿破顶端的视网膜,使肿瘤裸露在玻璃体中。
  眼压早期正常或偏低,多数病例在发展到一定阶段后,眼压有所增高。若肿瘤起源于巩膜导水管附近,在眼压升高之前,往往已有眼外蔓延;另一方面,肿瘤位于涡状静脉附近,尽管肿瘤较小,眼压却可能升高。最后在肿瘤大量坏死,引起剧烈炎症反应情况下,眼球迅速萎缩,眼压偏低。
睫状体恶性黑色素瘤,可因部位不同而有不同的临床表现。向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断;向后发展则可导致周边部视网膜脱离,此时临床上可能仅表现为类似中心性视网膜病或视乳头炎的现象,如不扩瞳检查,常易发生误诊或漏诊。从睫状体部向中央高度发展的肿块,则可压迫晶状体,使之发生移位或脱位。早期向外蔓延者,肿块可出现在前部球结膜下。
 

诊断依据
 

  1、脉络膜恶性黑色素瘤,早期症状有视物变形、变小、中心暗点以及屈光度的改变(远视持续增加),也是重要的临床表现,足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大。边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状,视网膜脱离后,则出现相应的视野缺损。位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点,是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离。如不扩瞳详细查看周边部眼底,容易误诊。
  2、由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经,眼底病变可同时合并瞳孔异常(相应部的瞳孔无反应,不易散大或不呈正圆),或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区。
  3、血流回流障碍或局部肿瘤坏死而,表现为局限性巩膜充血。巩膜内外有肉芽组织增生。
  4、眼球疼痛。疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎(葡萄膜炎或眼内炎)所引起,少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致。
  5、前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致。
  6、眼球突出,肿瘤向球后蔓延所引起。
  7、巩膜透照试验:在鉴别诊断上有较大的使用价值。在炎症病变、黄斑盘状变性,脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤,均可透光;而在脉络脉黑色素瘤,一般是不透光的。
  8、B型超声诊断仪扫描:B型超声波检查具有重要的参考价值,对屈光介质混浊病例更有帮助。肿瘤表现平滑蘑菇状突出;肿瘤超声波的后面有回声阴性区(声影),脉络膜凹陷。
  9、荧光眼底血管造影
   (1)视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环。
   (2)早期无荧光显影,晚期荧光增多,显高低荧光混杂的斑驳形态。
  10、同位素32磷吸收试验阳性。
  11、CT、磷共振检查也有助于诊断。

治疗方法

  1、手术
   (1)位于眼球内者行眼球摘除术。术中应用全麻、忌用局麻,防止促使肿瘤细胞播散。
   (2)蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。
  2、蔓延到眼球外者行眶内容摘除术

 

------分隔线----------------------------
🔥MG电子游戏开户网站_MG电子游戏开户娱乐_MG电子游戏注册官网-云南省电子信息高级技工学校